Już w piątek odbyła się akademia z okazji Dznia Efukacji Narodowej.
Dziś dowiedzieliśmy się wiele o królowej polskich drzew - lipie. Najstarsza w Polsce lipa ma aż 500 lat. To też drzewko posadzililismy z zaprzyjaźnionym ze szkołą leśnikiem Panem Tomasze Adamczykiem....
Uczniowie kasy 4 i 2 mieli niepowtarzalną okazję wziąć udział w warsztatach zdrowego zywienia. Na zaproszenie P. Asi Halec przyjechaliśmy do Zespołu Szkół Panadpodstawowych im Stasxica w Kamieniu Pomorskim, gdzie wykazaliśmy się umiejetnoscamii kulinarnymi. Nauczyciel technologii P. Dariusz Juszczak bezstronnie ocenił wysoko pracę dzieci. Wszyscy mogą śmiało startować do przyszłej edycji MasterChef Junior. 😀🙂🙃
W naszej szkole w dniach 29 września - 3 października 2025 r. obchodziliśmy „Tydzień przeciwdziałania przemocy rówieśniczej” i „Tydzień budowania relacji”.
Tydzień poświęcony był niezwykle ważnemu tematowi, jakim jest przemoc rówieśnicza. Celem całego przedsięwzięcia było budowanie bezpiecznego i wspierającego środowiska w szkole oraz zwiększenie świadomości na temat różnych from przemocy, promowanie postaw opartych na szacunku, empatii i odpowiedzialności.
W klasach odbyły się pogadanki, podczas których uczniowie mieli okazję otwarcie porozmawiać o zjawisku przemocy rówieśniczej. Dzięki temu uczniowie mogli lepiej zrozumieć, dlaczego przeciwdziałanie przemocy jest tak ważne i jak duże znaczenie ma wzajemny szacunek oraz empatia. Odwiedziły nas Panie z Powiatowej Stacji Sanitarno Epidemiologicznej które przybliżyły temat zdrowia psychicznego i jaki ma wpływ na nasze zdrowie i samopoczucie. W tym tygodniu również edukowaliśmy rodziców, którzy również otrzymali materiały w formie elektronicznej o cyberprzemocy i sile więzi rodzinnych.
Każdy dzień tygodnia spędziliśmy w inny sposób ubieraliśmy się lub posiadaliśmy dodatki przez pięć dni w innym kolorze.
Poniedziałek (29.09) kolor różowy - Na wszystkich przerwach puszczana była muzyka a na długich przerwach uczniowie tańczyli.
Wtorek (30.09) - kolor zielony - Dzień życzliwości „Weź miłe słowo i podaj dale” każdy mógł wziąć karteczkę i przekazać innej osobie, która była zachętą do dzielenia się pozytywnym słowem i gestem.
Środa (01.10) - kolor biały - „My też byliśmy dziećmi” uczniowie rozpoznawali na fotografiach nauczycieli z dzieciństwa. Było to trudne zadanie ale zapewniło dużo emocji i uśmiechu na twarzach uczniów i nauczycieli.
Czwartek (02.10) - kolor żółty - Na przerwach śpiewane były ulubione piosenki „karaoke”.
Piątek (03.10) - kolor niebieski - Uczniowie klas 0-II wykonali plakaty o przeciwdziałaniu przemocy rówieśniczej a klasy III-VIII przygotowały w formie plakatów kodeksy klasowe które przedstawili na forum całej społeczności szkolnej.
Była to piękna okazja do tego, by spojrzeć na świat z optymizmem i przypomnieć sobie, że wzajemne wsparcie, dobre i miłe słowo potrafią zdziałać wiele.
Korzystając z pięknej, słonecznej aury uczniowie klas: 0-3 obchodzili Świeto Pyry i Kartofla. Wszyscy przystąpili do rywalizacji sportowej. W roli głównej był oczywiście ziemniak. Wcześniej oglądnęliśmy filmy z ciekawostkami o ziemniakach. Na zakończenie ze smakiem zjedliśmy pieczone w popiele pożywne pyrki. 😀
Z okazji Dnia Chłopca, dzieci z klas O- 3 wyjechały na wycieczkę do Labiryntu i na plac zabaw w Kamieniu Pomorskim. Frajdę mieli nie tylko chłopcy ale także dziewczynki. Klucząc w plątaninie korytarzy szukaliśmy sześciu tabliczek. Było dużo emocji, trochę strachu i ogrom radości. Po wyjściu z labiryntu spędziłyśmy aktyny czas na placu zabaw.
Po raz trzeci nasza szkoła przystąpiła do ogólnopolskiego projektu "Bajki- Pomagajki" dzieci z przedszkola wysłuchały i omówiły bajkę pt. "Kocica Złośnica woła: ja nie chcę do przedszkola!". Następnie zostały wykonane prace plastyczne związane z tematyką.
Dzisiaj w zerówce było smacznie zdrowo i kolorowo. Zrobiliśmy,, owocowa ucztę,,. Wiemy jak ważne dla zdrowia są witaminki dlatego że smakiem zajadalismy się pysznymi owocami.
Uroczyste rozpoczęcie Nowego Roku Szkolnego 2025/2026 odbedzie się w poniedziałek 1 września o godzinie 9:00 na placu przed szkołą. O godzinie 8:00 odbędzie się msza święta.
Powrót autobusu szkolnego przewidziany jest na godzinę 10:30
Szczegółowy rozkład jazdy autobusu szkolnego.
Kamień Pomorski- 06:20
Połchowo- 06:36
Kukułowo- 06:50
Sibin- 06:55
Rozwarowo- 07:05
Dusin- 07:15
Skarchowo- 07:20
Buszęcin- 07:25
Jarszewo szkoła - 07:30
Miłachowo- 07:40
Jarszewo szkoła- 07:45
Kamień Pomorski szkoła- 07:50
Kurs powrotny:
poniedziałek : I kurs 13:45 plus Miłachowo (po 6 godzinie lekcyjnej)
II kurs 15:30 (po 8 godzinie lekcyjnej)
wtorek: I kurs 12:45 plus Miłachowo (po 5 godzinie lekcyjnej)
II kurs 15:30 (po 8 godzinie lekcyjnej)
środa: I kurs 12:45 plus Miłachowo ( po 5 godzinie lekcyjnej)
II kurs 15:30 (po 8 godzinie lekcyjnej)
czwartek: I kurs 12:45 plus Miłachowo (po 5 godzinie lekcyjnej)
II kurs 15:30 (po 8 godzinie lekcyjnej)
piątek: I kurs 12:45 (po 5 godzinie lekcyjnej)
II kurs 14:30 plus Miłachowo (po 7 godzinie lekcyjnej)
W piątek, 27 czerwca uczniowie usłyszeli ostatni dzwonek w Roku Szkolnym 2024/25. Uroczystość podsumowująca dziesięć miesięcy ciężkiej pracy odbyła się w obecności pana Burmistrza Stanisław Kuryły oraz wielu rodziców. Pani dyrektor wręczyła świadectwa z wyróżnieniem oraz nagrody książkowe uczniom z wzorowym zachowaniem oraz średnią ocen powyżej 4,75. Dwie uczennic: Hanna Ciechanowska oraz Aniela Kobielska zostały wyróżnione Nagrodą Burmistrza. Gratulujemy wszystkim nagrodzonym! Całej szpołeczności uczniowskiej oraz wszystkim pracownikom szkoły bez wyjątku życzymy wspaniałych wakacji i udanego wypoczynku. Do zobaczenia po wakacjach!!!
26 czerwca odbyła się uroczystość pożegnania klasy 8. Czas tak szybko leci! Jeszcze niedawno potrzebowali pomocy dorosłych w odszukaniu swego plecaka lub woreczka z butami. Teraz często wyżsi od nauczycieli. Były wspomnienia w postaci wielu zdjęć, gdy nasi absolwenci rozpoczynali naukę w szkolnych murach. Dużo wzruszeń, podziękowań, kwiatów i niesopodzianek od klasy 7. Potem czas przy ognisku i ostatnie chwile spędzone w gronie kolegów i koleżanek.
Drodzy Absolwenci, życzymy Wam wielu sukcesów oraz tego byście nie bali się "sięgać gwiazd" :-)
W czwartek, 26 czerwca zmieniony zostanie plan zajęć szkolnych. W związku z uroczystym apelem zakończenia roku szkolnego ósmej klasy, uczniowie wszystkich klas wracają autobusem szkolnym o 12.45 po 5 lekcjach.
Uroczyste zakończenie Roku Szkolnego 2024/2025 rozpocznie się w piątek 27 czerwca o godzinie 9.00 na terenie ogrodu szklnego, w przypadku niesprzyjającej aury w holu szkoły. Odjazd autobusu szklnego przywidziany jest na godzinę 10.00. O godzinie 8.00 odbędzie się msza święta, na tórą wszystkich chętnych zaprasza ksiądz proboszcz.
W niedzielę, 15 czerwca klasy 1 i 3 oraz kilku uczniów klas 4-6 wzięły udział w 60- leciu Portu Marynarki Wojennej w Świnoujsciu. Na wszystkich uczestników czekało bardzo dużo atrakcji. Najwiekszą z nich było zwiedzanie okrętu a także rejs holownikiem. Dzieci mogły skorzystać z przejażdżki wakacyjną ,,ciuchcią", oraz wojskowym wozem strażackim,. Uczniowie mieli niepowtarzalną okazję obserwowania z bliska broni. Dodatkowo chętni mogli ,,szaleć" na dmuchańcach, malować twarze, upleść kolorowe warkoczyki. Dziękujemy bardzo dowódcy, Panu Sebastianowi Gluzie, na którego zaproszenie przyjechaliśmy do Świnoujścia.
ZAŁĄCZNIK NR 4–Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie
OŚWIADCZENIE O SPECJALNYCH POTRZEBACH W KONTEKŚCIE DOSTĘPNOŚCI
Tytuł projektu: Utworzenie trzech Lokalnych Ośrodków Wsparcia Edukacji - LOWE w Gminie Kamień Pomorski”
OŚWIADCZENIE O SPECJALNYCH POTRZEBACH W KONTEKŚCIE DOSTĘPNOŚCI
TAK
NIE
Jeśli tak, to proszę podać jakie:
…………………………………. …………………………………………
(datai miejscowość ) Czytelny podpis uczestnika projektu
lub opiekuna prawnego (jeśli dotyczy)
KLAUZULA INFORMACYJNA
(obowiązek informacyjny realizowany w związku z art. 13 i art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679)
W związku z przystąpieniem do Projektu pn. „Utworzenie trzech Lokalnych Ośrodków Wsparcia Edukacji - LOWE w Gminie Kamień Pomorski” przyjmuję do wiadomości, iż:
- Szkole Podstawowej w Jarszewie, Jarszewo 32, 72-400 Kamień Pomorski
(nazwa i adres ww. podmiotów).
…..………………………………………
……………………………………………
MIEJSCOWOŚĆ I DATA
CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU*
* W przypadku deklaracji uczestnictwa osoby małoletniej oświadczenie powinno zostać podpisane przez jej prawnego opiekuna.
[1] Należy wskazać w zależności od realizowanego wsparcia; dotyczy szczególnych kategorii danych.
Załącznik nr 2 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie
ANKIETA DIAGNOZUJĄCA
dotyczy
LOKALNEGO OŚRODKA WSPARCIA EDUKACJI
Otwartego przy Szkole Podstawowej w Jarszewie
Imię i nazwisko:……………………………………………………………………………………………………………………………..
Szanowna/y Pani/Panie,
w związku z realizacją projektu pn.: „Utworzenie trzech Lokalnych Ośrodków Wsparcia Edukacji - LOWE w Gminie Kamień Pomorski”, w celu określenia potrzeb społeczności lokalnej i zaplanowania odpowiednich działań edukacyjnych dla osób dorosłych prosimy o wypełnienie poniższej ankiety.
1.Płeć:
☐kobieta
☐mężczyzna
2.Wiek:
☐18 - 25
☐26 – 30
☐31 – 40
☐41 – 50
☐50 i więcej
3.Miejsce zamieszkania:
☐wieś
☐miasto
☐miejscowość …………………..
4.Wykształcenie:
☐ Brak
☐ Średnie I stopnia lub niższe (ISCED 0–2)
(niepełne podstawowe, podstawowe, gimnazjum)
☐ Ponadgimnazjalne (ISCED 3) lub policealne (ISCED 4)
(zasadnicza szkoła zawodowa, liceum, technikum, szkoły policealne)
☐ Wyższe (ISCED 5–8)
(studia licencjackie, magisterskie, wyższe studia zawodowe, podyplomowe, doktoranckie)
5.Czy posiada Pani/Pan orzeczenie o stopniu niepełnosprawności?
☐tak
☐nie
➢jeśli tak – to jaki to stopień ?
☐lekki
☐umiarkowany
☐znaczny
6.Sytuacja zawodowa:
☐pracuję
☐nie pracuję zawodowo
7.Czy uczestniczy Pani/Pan w życiu kulturalnym w swoim miejscu zamieszkania?
☐tak
☐nie
☐nie, ale chciałabym/chciałbym
8.W których z wymienionych poniżej zajęć chciałaby Pani/ chciałby Pan uczestniczyć? Proszę zaznaczyć dowolną liczbę zajęć.
Mając na uwadze fakt, że pierwszeństwo udziału w zajęciach ma osoba, która uczestniczy w projekcie po raz pierwszy, proszę określić swoje preferencje za pomocą cyfr, zakładając, że 1 to zajęcia, w których chcieliby Państwo uczestniczyć najbardziej, 2 następne w kolejności itd.
LOWE w SP w Jarszewie
Szkolenie z zakresu pierwszej pomocy przedmedycznej
Warsztaty edukacyjne (grupowe oraz zajęcia praktyczne w małych grupach w zależności od potrzeb) dla opiekunów osób niesamodzielnych (pielęgniarka, fizjoterapeuta, psycholog)
Inne ……………………………………
9.Jakie działania powinna zawierać oferta LOWE, aby mogła Pani/mógł Pan rozwijać swoje zainteresowania?
☐……………………………………………………….
☐……………………………………………………….
☐……………………………………………………….
10.Jakie formy kursów/szkoleń/warsztatów odpowiadają Pani/Panu najbardziej?
☐krótkie, jednodniowe w godzinach popołudniowych/porannych/w weekendy
☐kilkudniowe, w godzinach popołudniowych/porannych/w weekendy
☐dłuższe, złożone z cyklu zajęć prowadzonych raz w tygodniu
☐inne formy……………………………….
……………………………………………………….……………
Czytelny podpis osoby wypełniającej ankietę
Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie
FORMULARZ REKRUTACYJNY
do projektu pn.: „Utworzenie trzech Lokalnych Ośrodków Wsparcia Edukacji - LOWE w Gminie Kamień Pomorski” realizowanego w ramachEuropejskiego Funduszu Społecznego Plus, Program Fundusze Europejskie dla Pomorza Zachodniego 2021-2027.
dotyczy
LOKALNEGO OŚRODKA WSPARCIA EDUKACJI
Otwartego przy Szkole Podstawowej w Jarszewie
WYPEŁNIA OSOBA PRZYJMUJĄCA FORMULARZ REKRUTACYJNY
Data:……………………………… godz.: ……………………. wpływu Formularza rekrutacyjnego.
Rodzaj zajęć:………………………………………………………………………………………………………………………..…
Podpis osoby przyjmującej Formularz Rekrutacyjny: …………………………………………….
Dane podstawowe uczestnika/uczestniczki projektu
1
Imię (imiona)
2
Nazwisko
3
PESEL
4
Płeć
☐ KOBIETA ☐MĘŻCZYZNA
5
Wiek w chwili przystąpienia do projektu
6
Posiadane wykształcenie
☐Brak
☐Średnie I stopnia lub niższe (ISCED 0–2)
(niepełne podstawowe, podstawowe, gimnazjum)
☐ Ponadgimnazjalne (ISCED 3) lub policealne (ISCED 4)
(zasadnicza szkoła zawodowa, liceum, technikum, szkoły policealne)
☐ Wyższe (ISCED 5–8)
(studia licencjackie, magisterskie, wyższe studia zawodowe, podyplomowe, doktoranckie)
7
Obywatelstwo
☐ Brak polskiego obywatelstwa – obywatel kraju UE
☐ Brak polskiego obywatelstwa lub UE – obywatel kraju spoza UE/ bezpaństwowiec
☐ Obywatelstwo polskie
Dane kontaktowe uczestnika/uczestniczki projektu
1
Województwo
2
Powiat
3
Gmina
4
Kod pocztowy i miejscowość
5
Telefon kontaktowy
6
Adres e-mail
Dodatkowe Informacje
1
Osoba obcego pochodzenia
☐ TAK ☐ NIE
2
Osoba państwa trzeciego
☐ TAK ☐ NIE
3
Posiadanie statusu migranta
☐ TAK ☐ NIE
4
Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej
(w tym społeczności marginalizowane)
☐ TAK ☐ NIE
☐ Odmowa odpowiedzi
5
Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań
☐ TAK ☐ NIE
☐ Odmowa odpowiedzi
6
Osoba z niepełnosprawnością/ami
☐ TAK ☐ NIE
☐ Odmowa odpowiedzi
7
Status osoby na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu
(należy wybrać jedno z poniższego):
☐ pracująca
☐ bierna zawodowo /nieaktywna zawodowo
☐ bezrobotna
7 a
Osoba pracująca
Zaznaczy x
w wybranym miejscu
Osoba prowadząca działalność na własny rachunek
Osoba pracująca w administracji rządowej
Osoba pracująca w administracji samorządowej
(z wyłączeniem szkół i placówek systemu oświaty)
Osoba pracująca w organizacji pozarządowej
Osoba pracująca w MMŚP
Osoba pracująca w dużym przedsiębiorstwie
Osoba pracująca w podmiocie wykonującym działalność leczniczą
Osoba pracująca w szkole lub placówce systemu oświaty (kadra pedagogiczna)
Osoba pracująca w szkole lub placówce systemu oświaty (kadra niepedagogiczna)
Osoba pracująca w szkole lub placówce systemu oświaty (kadra zarządzająca)
Osoba pracująca na uczelni
Osoba pracująca w instytucie naukowym
Osoba pracująca w instytucie badawczym
Osoba pracująca w instytucie działającym w ramach Sieci Badawczej Łukasiewicz
Osoba pracująca w międzynarodowym instytucie naukowym
Osoba pracująca dla federacji podmiotów systemu szkolnictwa wyższego i nauki
Osoba pracująca na rzecz państwowej osoby prawnej
Inne
7 b
Osoba bierna zawodowo
Zaznaczy x
w wybranym miejscu
Osoba nieuczestnicząca w kształceniu lub szkoleniu
Osoba ucząca się/odbywająca kształcenie:
Data zakończenia edukacji w placówce
Inne
7 c
Osoba bezrobotna
Zaznaczy x
w wybranym miejscu
Osoba długotrwale bezrobotna
Inne
8
Osoba korzystająca z pomocy społecznej i wsparcia rodziny
☐TAK☐NIE
9
Czy Korzystał/a Pan /Pani wcześniej ze wsparcia w ramach realizacji projektu pn.: „Utworzenie trzech Lokalnych Ośrodków Wsparcia Edukacji - LOWE w Gminie Kamień Pomorski” ?
☐TAK☐NIE
Uwaga: Odmowa odpowiedzi jest równoznaczna z brakiem możliwości zakwalifikowania do projektu
Lp.
KRYTERIA DODATKOWE:
Zaznaczy x
w wybranym miejscu
1
Osoba zamieszkująca na terenie gminy Kamień Pomorski na podstawie oświadczeniadotyczące zamieszkania na terenie woj. Zachodniopomorskiego
☐TAK☐NIE
2
Osoba mająca utrudniony dostęp do form edukacji osób dorosłych rozwijających umiejętności stanowiące podstawę dla uczenia się w różnych formach i miejscach oraz przez całe życie
☐TAK☐NIE
3
Osoba dorosła mająca niski poziom wykształcenia lub wykształcenie wymagające aktualizacji
☐TAK☐NIE
4
Osoba dorosła przejawiająca brak aktywności zawodowej i społecznej, w tym osobą przejawiającą jedynie aktywność w rolnictwie jako jedynym źródłem utrzymania
☐TAK☐NIE
5
Osoba bezrobotna
☐TAK☐NIE
6
Osoba długotrwale bezrobotna
☐TAK☐NIE
7
Osoba bierna zawodowo
☐TAK☐NIE
8
Osoba uzależniona od form wsparcia edukacyjnego, społecznego, integracyjnego dla osób starszych
☐TAK☐NIE
9
Osoba NEET (nie pracująca, nie ucząca się, bez doświadczenia zawodowego)
☐TAK☐NIE
10
Osoba w wieku niemobilnym (wg definicji GUS)
☐TAK☐NIE
11
Osoba dorosła pracująca, chcąca powyższych swoje kompetencje ważne w poszukiwaniu lepszej pracy lub poprawy swojej pozycji w miejscu pracy
☐TAK☐NIE
12
Osoba dorosła, ze zdiagnozowanymi problemami ekonomicznymi/społecznymi
☐TAK☐NIE
Podpisy Członków Zespołu Rekrutacyjnego:
Podpis:……………………………………………………………………..
Podpis:……………………………………………………………………..
Podpis:……………………………………………………………………..
OŚWIADCZENIA I DEKLARACJE
1
Ja niżej podpisany/a oświadczam, że:
1. Deklaruję dobrowolny udział w projekcie pn. „Utworzenie trzech Lokalnych Ośrodków Wsparcia Edukacji - LOWE w Gminie Kamień Pomorski” nr projektu FEPZ.06.12-IP.01-0003/24.
2. Przystępuję do projektu z własnej inicjatywy, a forma wsparcia, do której się zgłaszam będzie odpowiadać na moje indywidualne potrzeby. Wsparcie jakie otrzymam nie będzie wykorzystane na działalność podmiotu, którego jestem przedstawicielem lub nie jest związane z jego działalnością komercyjną.
3. Zapoznałem/am się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa ww. projektu, akceptuję jego zasady i zobowiązuję się do ich przestrzegania.
4. Zostałem poinformowany, że uczestniczę w wybranej przeze mnie formie wsparcia w ramach ww. projektu na własną odpowiedzialność.
5. Zostałem poinformowany/a, że uczestnicy wsparcia w ramach projektu nie są objęci ubezpieczeniem od następstw nieszczęśliwych wypadków.
6. Zostałem poinformowany/a, że w celu zapewnienia bezpieczeństwa podczas zajęć osoby z niepełnosprawnością mogą uczestniczyć w zajęciach przy asyście swoich opiekunów/asystentów (z wyjątkiem wydarzeń/zajęć wyjazdowych).
7. Zobowiązuję się do udziału w wybranych przeze mnie zajęciach/warsztatach w ramach projektu.
8. Zostałem/łam poinformowany/a, że projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Plus.
9. Nie otrzymuje jednocześnie wsparcia w więcej niż jednym projekcie
z zakresu aktywizacji społeczno-zawodowej dofinansowanym ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego Plus (EFS+)
9. Wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystanie mojego wizerunku, nazwiska, głosu w dowolnym formacie i we wszystkich mediach do celów związanych z informacją, sprawozdawczością i promocją ww. projektu bez konieczności każdorazowego ich zatwierdzania. Wyrażenie zgody jest jednoznaczne z tym, iż fotografie, filmy lub nagrania wykonane podczas zajęć/warsztatów mogą zostać umieszczone na stronie internetowej i w mediach społecznościowych szkoły, LOWE oraz Beneficjenta, jak również wykorzystane w materiałach promocyjnych i sprawozdawczych.
10. Zostałem/am poinformowany/a, że podpisanie oświadczenia, stanowiącego załącznik nr 3 do Regulaminu rekrutacji, jest dobrowolne, jednocześnie jego brak uniemożliwia wzięcie udziału Projekcie.
11. Jestem świadomy/a, że wypełnienie i złożenie niniejszego formularza rekrutacyjnego niegwarantuje mi udziału w projekcie, w związku z obowiązującymi zasadami rekrutacji określonymi w Regulaminie rekrutacji i uczestnictwa.
12. Moje przystąpienie do projektu wiąże się z dodatkowymi potrzebami organizacyjnymi, wynikającymi z niepełnosprawności, np. obsługa tłumacza języka migowego, zapewnione miejsce na sali wykładowej na wózek inwalidzki, itp. ☐ TAK ☐ NIE
Jeżeli tak, prosimy o wskazanie potrzeby:
…….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
13. Uprzedzona/-ny o odpowiedzialności karnej za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenia prawdy, niniejszym oświadczam, iż dane oraz oświadczenia zawarte w niniejszym formularzu są zgodne z prawdą.
Prawdziwość zawartych powyżej danych potwierdzam własnoręcznym podpisem.
…………………….……………………… ………………………….………………………………….…….
miejscowość, data 1) czytelny podpis
2) czytelny podpis przedstawiciela ustawowego
lub opiekuna (w przypadku osób z
niepełnosprawnością, które nie mogą
samodzielnie podpisać dokumentu)